TEL. 902 520 343

FAX 902 747 424

E-mail: edgar@edgarsegrelles.com

 
 

 

Furgonetas

Le aconsejamos, que además de las Garantías Básicas, seleccione aquellas Garantías Complementarias y Opcionales que se ajusten a sus necesidades.

Las garantías básicas aseguradas son:

- Responsabilidad Civil Obligatoria

- Responsabilidad Civil Voluntaria Ilimitada

- Defensa y Fianza Penal ilimitada

- Reclamación de daños

- Ocupantes

 

 

** SOLICITUD DE COTIZACION SEGURO FURGONETAS**

Sexo:
Fecha nacimiento: (dd/mm/aaaa)
Fecha de Carnet: (dd/mm/aaaa)
Profesión:
Provincia:
Poblacion:
Codigo Postal:
Telefono:
Fax:
Email:
CONDUCCION FAMILIAR
Fecha nacimiento: (dd/mm/aaaa)
Fecha de Carnet: (dd/mm/aaaa)
Sexo:
Profesion:
DATOS VEHICULO
Marca:
Modelo: Detallar modelo
Version: Incluir nº de puertas y potencia
Uso:
Matricula:
Fecha matriculacion:
Remolque:
Pernocta en garaje:
VALOR ACCESORIOS
Radio:
Euros
Resto:
Euros  
OPCIONES
Forma de pago:
Coberturas:
Franquicias:
GARANTIAS COMPLEMENTARIAS
Responsabilidad Civil de la Carga
Transportes (Destrucción, daños materiales y desaparición de las mercancías transportadas)
Especificar mercancías transportadas
Valor de las Mercancías en Euros
Observaciones:

 

Deseo recibir la información por:
Correo

E-mail

Fax

Antes de enviar el formulario revise los datos



Copyrigth, 2000 © EDGAR SEGRELLES Correduria de Seguros S.L.