| Provincia: |
|
| Poblacion: |
|
| Codigo Postal:
|
|
| Telefono: |
|
| Fax: |
|
| Email: |
|
|
DATOS DE LA EMBARCACION |
| Matrícula: |
|
| Tipo
Embarcación: |
|
| Si indicó
otro tipo |
Especifique tipo embarcación |
| Marca: |
|
| Nombre
embarc. |
|
|
Potencia
Total: |
H.P. |
| Nº
Motores |
|
| Uso: |
|
| Si indicó
otro uso |
Especifique uso embarcación |
| Modelo: |
|
| Eslora: |
|
| Material: |
|
| Si
indicó otro mat. |
Especifique material |
| Puerto Base
amarre: |
|
| Cod. Postal
Puerto Base: |
|
|
| ¿Existe
vigilancia en amarre? |
|
| ¿Dispone
de antirrobo la embarcación? |
|
GARANTIAS Y CAPITALES |
|
| R.C.
Obligatoria. Límite 336.566,78 |
|
| R.C.
Complementaria. Límite 450.759,08 |
|
| Pérdida
total/Abandono/Robo completo |
|
|
Valor casco + motores + aparejos
+ velas ( ) |
|
| Cobertura
de daños |
| |
Incluye Pérdida total
y Riesgos Extraordinarios |
|
|
Franquicia Daños |
|
| Riesgos
Extraordinarios |
|
| Accesorios/Efectos
personales/Emb. Auxiliar |
|
|
Valor total accesorios ( ) |
|
|
Valor total efectos personales
( ) |
|
|
Accidentes personales |
|
|
Nº
de ocupantes |
|
|
Capitales
Muerte/Invalidez |
|
|
Gastos médicos |
| OBSERVACIONES |
|
